Рекомендации по контролю массы тела.

Рекомендации по контролю массы тела.

Миллионы людей принимают участие в программах снижения массы тела, однако 90 % людей, борющихся за снижение массы тела, снова набирает ее в течении 1 года. Существует объективная потребность в рекомендациях по правильному контролю массы тела.

Адекватная программа снижения массы тела:

- обеспечивает потребление калорий не менее 1200 ккал в день для здоровых взрослых людей в соответствии с питательными потребностями;

- предусматривает продукты питания, допустимые для человека, соблюдающего диету на основе социально - культурных предпосылок, привычек, вкуса, стоимости, доступности и простоты приготовления;

- обеспечивает отрицательный калорийный баланс, не превышающий 500-1000 ккал в день, в результате которого максимальное снижение массы тела составляет 906 грамм в неделю;

- предусматривает методику изменения поведения с целью определения и устранения плохих пищевых привычек;

предусматривает программу упражнений на выносливость, по меньшей мере, 3 дня в неделю продолжительностью от 20 до 30 мин при минимальной интенсивности 60 % максимальной частоты сердечных сокращений.

С учетом этих рекомендаций по оценке рациона питания, снижающего масса тела, можно воспользоваться контрольным листом.

Многие люди успешно снижают массу тела, сокращая потребление калорий и увеличивая энергетические затраты с помощью двигательной активности. К сожалению, после достижения поставленной цели большинство людей снова набирает вес. Это обусловлено тем, что большинство программ контроля массы тела не включает изменение образа жизни.

Дефицит калорий можно обеспечить ограничением питания, увеличением энерготрат или сочетанием обоих факторов. Давая рекомендации по контролю веса, следует делать упор на эти факторы.

1. Нельзя рекомендовать один метод контроля массы тела для всех людей. Нельзя придавать слишком большое значение необходимости структурного построения программы для человека.

2. Одной из наиболее важных рекомендаций является изменение пищевых привычек и привычек, связанных с двигательной активностью, результатом которой может стать здоровый образ жизни.

Коммерческие и фантастические диеты.

Существует множество всевозможных диет, диетических продуктов, сдерживающих аппетит, средств и тренажеров, предназначенных  для быстрого и легкого снижения массы тела. К сожалению, многие средства необоснованны с медицинской точки зрения, потенциально опасны, неэффективны и дорого стоят. Описать каждую фантастическую и неэффективную диету не представляется возможным, однако все они имеют общие характеристики. Человек, пытающийся найти подходящие рекомендации по снижению избыточной массы тела, может тоже обратиться к неподходящим программам, которые могут представлять потенциальную опасность для его здоровья. Недостатком всех разнообразных и фантастических диет, включая предлагаемые механизмы их действия и возможные вредные последствия, является непродолжительность. Многолетнее обеспечение снижения массы тела не гарантируется. 

Диеты с высоким содержанием белка требуют исключительно потребления его с большим количеством воды. Они основаны на том, что, поскольку белок является сложной молекулой, для его усвоения необходимы затраты дополнительных калорий. Считали, что от 20 до 30 % пищевой энергии белка уходит на его усвоение. Возможно, эта величина не такая высокая, но даже если бы она и была такой, снижение массы тела не превышало бы 250 грамма в неделю. Такое незначительное потенциальное снижение массы тела необходимо сопоставлять с повышенным риском образования кетоновых тел (на основе повышенного метаболизма жиров) в крови и моче, а также сопутствующего риска для здоровья, включая камни в почках, снижение запасов кальция и опасность для не родившегося ребенка. Более того, поскольку большинство пищевых продуктов с высоким количеством белка содержит высокие уровни насыщенных жиров и холестерина, уровни холестерина в крови тоже могут повыситься.

Рационы питания с низким содержанием углеводов предусматривают резкое сокращение углеводов в пище. Многие из этих диет рекомендуют отказаться от потребления углеводов в виде сложных сахаров. Это приводит к сокращенному потреблению калорий и, следовательно, к снижению массы тела. По-видимому, значительная часть снижения массы тела приходится на воду, особенно первоначально, поскольку запасы углеводов в организме сокращаются.

Рационы питания с высоким содержанием жиров предусматривают потребление продуктов с высокими уровнями жиров при незначительном потреблении углеводов или их полном отсутствии. В данном случае утверждается, что это приводит к мобилизации и использованию жиров в качестве источников энергии. Более того, выведение кетоновых тел (потенциального источника энергии) обеспечивает потребление значительного количества калорий при дальнейшем снижении массы тела. Выше говорилось об опасности, связанной с кетозом и рационами питания с высокими уровнями насыщенных жиров. Эти рационы часто бывают связаны с расстройствами желудка, повышенной утомляемостью, обезвоживанием и гипотензией. Можно продолжать критику этих рационов, поскольку нет доказательств, что снижение массы тела возможно без дефицита калорий.

Кроме несбалансированного питания, рационы, состоящие из одного или двух пищевых продуктов, например грейпфрут, куриные яйца или бананы, не способны вызвать продолжительные изменения пищевых привычек человека, что является их наибольшим недостатком. Первоначально они могут быть эффективными, но затем монотонность вызывает возврат к прежним пищевым привычкам и масса тела восстанавливается.

В последнее время появились низкокалорийные диетические программы, для которых необходим медицинский контроль. Эти диеты рассчитаны на значительное и быстрое снижение массы тела и состоят из 400-800 ккал в день, содержащихся в 45-100 граммах белка. Диеты обычно соблюдают в течении 12-16 недель, а затем переходят к приему плотной пищи в течении 3-6 недель. Среднее снижение массы тела приблизительно составляет 1 кг и 400 грамм.

Специально подготовленные врачи-диетологи, которым известны особенности состава тела, деятельности сердца в условиях резкого ограничения калорий и энергетического метаболизма, могут назначать низкокалорийные диеты. У определенной группы людей эти диеты эффективно уменьшают факторы риска сердечно - сосудистых заболеваний и позволяют снизить массу тела. Медицинское обследование и электрокардиограмма должны исключать у таких людей противопоказания. Должны быть восстановлены допустимые уровни обезжиренной массы тела, а риск сердечно - сосудистых осложнений сведен к минимуму. Рекомендуются медицинские обследования раз в неделю и определение уровней электролитов раз в две недели. Регулярные физические упражнения включаются в общий план, чтобы свести к минимуму потери обезжиренной массы тела и потери жировой ткани. Известно, что низкокалорийные диеты снижают интенсивность метаболизма в организме людей, которые их придерживаются. Это приводит к ограничению энергозатрат и энергетических потребностей и может еще больше осложнить попытку снизить массу тела. Необходимо рекомендовать и регулярную двигательную активность, чтобы компенсировать пониженную интенсивность метаболизма. Для правильного лечения сильного ожирения требуется комплексный подход, включая участие терапевта, диетолога, психолога и инструктора оздоровительного фитнесса. Необходимо добиваться изменения образа жизни и привычек, связанных с двигательной активностью.

Повышенный риск осложнений при неправильном применении низкокалорийных диет вызывает законное беспокойство в случаях: отсутствия медицинского контроля, наличия людей средней полноты, неподготовленность терапевтов. Возможно, самая большая опасность существует для неконтролируемых диетиков, которые сами себе назначают низкокалорийные диеты, снижая потребление калорий до 800 ккал в день. Без медицинского контроля такие осложнения, как обезвоживание и нарушенное равновесие электролитов, бывают незаметны и создают потенциальную опасность. Опасная аритмия сердца может возникнуть в период ограниченного потребления калорий и может быть вызвана резким переходом к усиленному питанию после ограниченного потребления калорий.

Поскольку безопасное применение низкокалорийных диет было продемонстрировано только на людях с избыточной массой тела, возрастает обеспокоенность в связи с их использованием людьми средней полноты, у которых возможны более значительные потери обезжиренной массы тела. Это может вызвать нарушения сердечно - сосудистой системы и оказать отрицательное воздействие на другие органы. Значительные потери обезжиренной массы тела могут уменьшить интенсивность метаболизма, что приводит к пониженным энергозатратам и энергетическим потребностям. Наблюдаемое сохранение или медленное снижение массы тела может быть обусловлено пониженными энергозатратами, что может еще больше осложнить дальнейшее снижение массы тела.